Неразвивающаяся (замершая) беременность

Замершей, или неразвивающейся называют такую беременность, при которой произошла гибель эмбриона или плода до 21 недели развития, но матка не развивает сократительную деятельность и отсутствуют симптомы наружного кровотечения. При этом плодное яйцо может задерживаться в полости матки на протяжении многих недель и даже месяцев.

информацияЗамершая беременность встречается в 45-90% от числа всех самопроизвольных абортов на ранних сроках. В Международной классификации болезней Х пересмотра данная патология называется «несостоявшийся выкидыш».

Выделяют 2 варианта данной патологии:

  1. Анэмбриония. В этом случае эмбрион не закладывается вообще или рассасывается (выявляется до 78 недели), при этом плодный мешок может некоторое время расти до начала спонтанного выкидыша за счет сохранившегося кровотока.
  2. Гибель эмбриона (до 9 недель) или плода (921).

Причины

Причины гибели плода многообразны и часто переплетаются между собой. Основными из них можно назвать следующие:

  1. Инфекция. Но тут возможны 2 варианта:
    • При острой инфекции на ранних сроках беременности происходит непосредственное повреждение эмбриона инфекционными агентами.
    • Наличие хронического воспаления приводит к нарушению процесса внедрения плодного яйца в стенку матки и нарушению его кровоснабжения. Всё это приводит к первичной плацентарной недостаточности и, в конечном счете, к гибели плода.
  1. Гормональные нарушения. Считается, что выраженные нарушения гормонального статуса женщины приводят к бесплодию, и беременность возможна только при стертых формах патологии, но она чаще всего заканчивается прерыванием на том или ином сроке. К основным формам гормональных нарушений, приводящих к замершей беременности, относят:
    • при неполноценной функции желтого тела снижается выработка прогестерона (основной гормон, поддерживающий беременность);
    • повышенная выработка андрогенов (мужских половых гормонов);
    • заболевания щитовидной железы (особенно повышение уровня ее гормонов);
    • нейроэндокринные синдромы.
  1. Врожденные пороки развития половых органов, препятствующие нормальному росту и развитию эмбриона.
  2. Хромосомные аномалии. Происходят в результате нарушения процесса слияния материнского и отцовского материала.
  3. Нарушения свертывающей системы крови. Сюда относится антифосфолипидный синдром, когда в организме матери вырабатываются антитела к тромбоцитам и возникает тромбоз в сосудах, питающих плодное яйцо.
  4. Социально-биологические факторы: в последние десятилетия произошло значительное ухудшение экологической среды (различные виды загрязнения, например, радиационное и химическое); плохие бытовые условия (несбалансированное питание, дефицит витаминов); разнообразные профессиональные вредности, которые могут воздействовать как перед наступлением беременности, так и на начальных ее сроках; возраст матери.

Симптомы

На ранних сроках (до 12 недель) основным клиническим проявлением будет исчезновение субъективных признаков беременности (утренняя тошнота и рвота, слюнотечение). В более позднем сроке эти симптомы теряют свою актуальность, так как в норме они уже должны пройти и на первый план выступает отсутствие или прекращение ощущения шевеления плода. На 3-6 сутки после остановки развития эмбриона отмечается размягчение молочных желез и выделение из них молока.

опасноПри нахождении мертвого плода в матке более 4 недель у части женщин появляются признаки общей интоксикации (слабость, недомогание, повышение температуры тела), связанные с инфицированием плодного яйца.

Такие признаки, как отсутствие роста матки, появление кровянистых выделений из половых путей (как признак начавшегося самопроизвольного выкидыша) появляются чаще всего лишь через 6 недель после того, как эмбрион прекратил свое развитие.

Диагностика

ПризнакРанний срокПоздний срок
Уменьшение синюшности влагалища и шейки маткиЧерез 4-5 недель после гибели эмбрионаЧерез 6-8 недель
Уменьшение или отставание матки в размерахБолее характерноМенее характерно
Раскрытие цервикального каналаНетНа 1-2 см
Выделения из канала шейки матки при осмотре в зеркалахЧаще отсутствуют, но крайне редко могут быть незначительные сукровичныеПри нахождении мертвого плода в полости матки более 4 недель — густые коричневые слизистого характера
УЗИ-признакиВ плодном яйце нет эмбриона после 7 недель беременности или не определяется сердцебиение
Уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина) в кровиСнижен в 8 раз по сравнению с нормальной беременностьюСнижен в 3 раза

Лечение

Лечение замершей беременности включает в себя 2 основных момента:

  • бережное удаление погибшего плодного яйца из полости матки;
  • противовоспалительная терапия.

Метод эвакуации плодного яйца зависит от срока беременности:

  • До 14-16 недель производят инструментальное опорожнение полости матки (выскабливание) или вакуум-аспирацию. Полученный материал обязательно отправляют на гистологическое исследование. При этом в ряде случаев удается определить, почему же эмбрион перестал развиваться.
  • При сроке более 16 недель в амниотическую полость вводят специальные растворы, а также вводят внутривенно препараты, стимулирующие сокращения матки. После произошедшего выкидыша производят выскабливание.

дополнительноВ последнее время появились работы о применении гормональных препаратов в I триместре. К ним относятся 2 группы лекарственных средств: антипрогестагены (вызывают отслоение плодного пузыря) и простагландины (способствуют выведению содержимого полости матки).

Данная методика, конечно, является более щадящей для женщины, но при этом сложно получить материал для исследования и есть риск осложнений от приема данных препаратов.

Последствия

Все последствия замершей беременности можно разделить на две группы:

  • возникающие на фоне неразвивающейся беременности и в ближайшее время после удаления плодного яйца;
  • проявляющиеся позже.

Если говорить о первых, то чаще всего они имеют инфекционный характер и зависят от того, куда попали возбудители инфекции:

  • При локализации процесса только в матке может развиться острый эндометрит. А после лечения неразвивающейся беременности из-за того, что воспаленная матка не в состоянии адекватно сократиться, сгустки крови задерживаются в полости, и потребуется повторное выскабливание.
  • При длительном нахождении мертвого эмбриона или плода в полости матки может развиться перитонит при попадании инфекционных агентов в брюшную полость, или сепсис, если они попадут в кровь.
  • К ранним последствиям также относят тяжелейшие нарушения в свертывающей системе у женщин, что связано с попаданием токсических продуктов в кровь.

Что касается второй группы, то они в первую очередь зависят от причины замирания и правильного подхода к ее лечению и реабилитации. От этого будет зависеть возможность последующего наступления беременности и ее исход. По данным исследований, при проведении реабилитации в послеоперационном периоде беременность наступает в 85% случаев и заканчивается родами в 70%, без восстановительного лечения – в 83 и 18% соответственно.

Заключение

В заключение следует отметить, что как бы ни была тяжела эта потеря, это не точка в истории, а только грустный этап. Всё будет хорошо, главное — заниматься своим здоровьем.

Видео о замершей беременности

Показать Скрыть комментарии (3)

Комментарии (3)

  • Ирина 18 декабря 2014 02:02

    Замершая беременность — это, конечно, ужасно. У моей подруги было такое, после этого она долго не решалась забеременнеть снова. Психологически это очень тяжело пережить, даже если эмбрион умер, будучи еще совсем крошечным. Но нужно найти в себе силы двигаться дальше и пробовать родить еще.

  • Юлия 23 декабря 2014 14:55

    В последнее время столько много замерших беременностей.Поэтому мне кажется не зря гинекологи советуют перед планированием беременности пройти полное обследование и женщине и мужчине.Сдать анализы на все инфекции,на гормоны.Возможно так же сделать генетические анализы,например кариотип пары.И если что-то не так,то все скорректировать до наступления беременности,что бы исключить риск замершей.Ведь это такой стресс для женщины.

  • Ольга 24 декабря 2014 13:11

    Описать словами, что значит пережить такую беременность невозможно. Это просто горе. Ты понимаешь, что беременна, ходишь , радуешься и потом такое. В моём случае эта была вторая беременность. Первая беременность проходила нормально, родился здоровый сын. Через 5 лет я забеременела второй раз. Но не ребенок не родился. Врачи одну из причин называли то, что у меня отрицательная группа крови, а у мужа положительная . И такие беременности часто проходят с некоторыми осложнениями.

Добавить комментарий

Внимание: все комментарии проходят премодерацию.

Нажимая на кнопку «Отправить», вы даете согласие на обработку своих персональных данных