Анализы крови при беременности

На протяжении всей беременности женщинам необходимо сдавать большое количество анализов. Это необходимо для динамического наблюдения за её состоянием и состоянием плода. При первой явке беременной в женскую консультацию ей выдаётся множество направлений на различные обследования. Перечислим анализы крови, которые необходимы для постановки на учёт:

  • Общий анализ крови;
  • Анализ  на группу крови и резус-фактор (сдаёт женщина и её муж). Если женщина резус-отрицательная и у неё ранее было переливание крови, аборт, самопроизвольное прерывание беременности или рождение резус-положительного ребёнка, то необходимо определение в крови антител к резус-фактору (до 20 недель 1 раз в месяц, после – 1 раз в две недели);
  • Биохимический анализ крови;
  • Определение глюкозы крови
  • Коагулограмма – определение свертывающей способности крови (повтор в 22, 30 недель и перед родами);
  • Анализ крови на ВИЧ-инфекцию;
  • Анализ крови на гепатиты B и С;
  • Реакция Вассермана (RW) — определение антител к сифилису;
  • Анализ на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес) или только на токсоплазмоз в зависимости от возможностей лаборатории;
  • Обследование на инфекции передаваемые половым путём (ИППП).

По показаниям в 10 – 14 недель для формирования группы риска по хромосомной патологии плода:

  • Пренатальный биохимический скрининг – так называемый «двойной тест» – определение в плазме крови количества свободной β -субъединицы хорионического гонадотропина человека(β – ХГЧ) и протеина беременных PAPP-A (pregnancy associated plasma protein или связанный с беременностью плазменный протеин А).

Второй триместр:

16 – 20 недель беременности:

  • Общий анализ крови;
  • Анализ крови на токсоплазмоз.
  • Пренатальный биохимический скрининг – «тройной тест» — определение β – ХГЧ, АФП (альфафетопротеина) и свободной фракции эстриола . Для анализа берётся венозная кровь натощак (анализ сдаётся по показаниям);

22 недели:

24 – 28 недель:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ крови на ВИЧ-инфекцию;
  • Анализ крови на гепатиты B и С;
  • Реакция Вассермана (RW);
  • Глюкозотолерантный тест (по показаниям).

Третий триместр:

В 32 – 36 недель беременности предстоит повторить:

  • Общий анализ кров
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ крови на ВИЧ-инфекцию;
  • Анализ крови на гепатиты B и С;
  • Реакция Вассермана (RW);
  • Коагулограмма.

Общий анализ крови

Важно Общий анализ крови является одним из важнейших диагностических методов, позволяющих находить изменения в организме на начальных этапах развития заболевания. Данное исследование отражает реакцию кроветворных органов на различные физиологические и патологические воздействия.

Во время беременности в организме женщины происходят изменения, которые позволяют организму адаптироваться к новым условиям жизнедеятельности. В первую очередь следует отметить увеличение объёма циркулирующей крови (ОЦК). Увеличение этого показателя отмечается уже в первом триместре беременности и достигает своего максимума к 36-й неделе и составляет 30 – 50% от его уровня до беременности. Это необходимо для нивелирования кровопотери в родах.

Показатели анализов

Происходит увеличение количества циркулирующих эритроцитов на 12 – 30%. Однако, поскольку увеличение объёма плазмы превышает увеличение объёма эритроцитов, возникает физиологическая анемия беременных. Сами эритроциты становятся немного больше по размеру и могут приобретать сферическую форму. Поэтому цветовой показатель (ЦП), который отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците, во время беременности снижается. Гипохромия (ЦП < 0.8) достоверный признак дефицита железа в организме.

Гемоглобин (Hb) является основным компонентом эритроцитов. А их главная функция – это доставка кислорода из лёгких ко всем тканям и органам и выведение углекислого газа, поэтому уменьшение гемоглобина и/или эритроцитов ниже нормы (анемия), приводит к гипоксии (кислородному голоданию) плода. Что приводит к задержке развития, нарушению адаптации во время родов и в послеродовом периоде.

Гематокрит (Ht) показывает соотношение объёмов клеток крови к её общему объёму. Это второй по значимости показатель указывающий степень выраженности анемии.

Лейкоциты – белые клетки крови. К ним относятся нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты и лимфоциты. Основная функция лейкоцитов – защита организма от чужеродных агентов. Лейкоцитарной формулой называется процентное соотношение различных видов лейкоцитов в мазке крови. Для беременности характерно небольшое увеличение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Это связано с тем, что плод является наполовину чужеродным объектом, и для сохранения беременности необходимо изменение иммунологической активности клеток.

Тромбоциты – красные кровяные пластинки, отвечающие за процессы свёртывания крови. Во время беременности их количество существенно не изменяется.

Основным фактором, влияющим на скорость оседания эритроцитов (СОЭ), является белковый состав плазы крови. А во время беременности он изменяется, что приводит к увеличению СОЭ.

Для общего анализа кровь берётся из пальца утром натощак. Последний приём пищи должен быть не ранее 10 – 12 часов до исследования. Также анализ следует проводить до различных диагностических и физиопроцедур и желательно в состоянии эмоционального и физического покоя. Это может повлиять на количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.

Таблица: нормальные показатели крови у небеременных и беременных женщин.

показательнебеременныебеременные
Hb, г/л120 — 150110 — 140
Ht, %40 — 5035 — 45
Эритроциты, *1012л3.5 – 5.53.5 – 5.0
ЦП0.85 – 1.050.85 – 1.05
Лейкоциты, *109л4 — 94 – 10.5
  • Нейтрофилы, %
55 (45 – 70)68
Сегментоядерные1 — 6
1 — 6
Палачкоядерные47 — 7247 — 72
  • Базофилы, %
0.5(0 – 1)0.2
  • Эозинофилы, %
2.0(1 – 5)1.5
  • Моноциты, %
4.0 (3 – 8)4.5
  • Лимфоциты, %
32 (20 – 40)25
Тромбоциты, *109л180 — 320180 — 320
СОЭ, мм/чДо 15До 45

Для наглядности, пример результатов анализа беременной в сроке 28 недель:

показательрезультаты
Hb, г/л115
Ht, %37
Эритроциты, *1012л4.4
ЦП0.85
Лейкоциты,*109л7
  • Нейтрофилы, %
63
Сегментоядерные2
Палачкоядерные61
  • Базофилы, %
0.3
  • Эозинофилы, %
1.7
  • Моноциты, %
5
  • Лимфоциты, %
32
Тромбоциты, *109л230
СОЭ, мм/ч32

Заключение врача: норма.

Биохимический анализ крови во время беременности

Проведение биохимического анализа крови даёт возможность получить представление о белковом, липидном, углеводном, водноэлектролитном обмене, кислотности среды, содержания витаминов и микроэлементов. Одни показатели характеризуют состояние организма в целом, а другие указывают на изменения в отдельных органах и системах. Во время беременности основное внимание уделяется контролю следующих показателей:

  • Белки и белковые фракции. Концентрация белков в крови зависит от скорости их синтеза и выведения из организма. Белки в крови представлены двумя фракциями: альбумины и глобулины. Концентрация сывороточного альбумина может снижаться на 10 – 60%, что связано с увеличением объёма циркулирующей крови. Основную часть глобулинов составляют иммуноглобулины и белки острой фазы воспаления.
  • Показатели азотистого обмена. Мочевина является конечным продуктом распада белков в организме. А её выведение осуществляется почками, поэтому повышение уровня мочевины указывает на нарушение их выделительной функции. Креатинин — конечный продукт распада креатина, участвующего в энергетическом обмене мышечной ткани. Характеризует фильтрационную и выделительную функцию почек. Повышение уровня креатинина указывает на наличие почечной недостаточности.
  • Глюкоза – основной субстрат энергообмена и структурный элемент каждой клетки. Содержание глюкозы отражает состояние углеводного обмена в организме. Повышенное содержание глюкозы (гипергликемия) указывает на наличие сахарного диабета. В организме беременной под действием гормонов (пролактина, эсторгенов и прогестерона) происходит снижение чувствительности к инсулину и его усиленный распад. Поэтому во время беременности может возникать нарушение толерантности к глюкозе – гестационный сахарный диабет. В зависимости от возможностей лаборатории, кровь на анализ берётся из пальца или из вены.
  • Показатели пигментного обмена. Определение прямого и непрямого билирубина в крови позволяют сделать вывод об активности гемолиза (разрушение эритроцитов), функции гепатоцитов (клеток печени) и транспорте желчи.
  • Ферменты. Очень важно изучение активности аминотрансфераз. Наибольшее количество аланин аминотрансферазы (АЛТ) находится в печени, поэтому изменение количества этого фермента указывает на патологию данного органа. Аспартат аминотрансфераза (АСТ) находиться во всех органах и тканях, однако, увеличение её активности указывает на поражение сердца. Щелочная фосфотаза (ЩФ) содержится в слизистой оболочке стенок кишечника, остеобластах(костных клетках), стенках желчных протоках печени, плаценте, лактирующей молочной железе. Изменение активности ЩФ определённого органа указывает на патологию данного органа. Во время беременности происходит физиологическое увеличение ЩФ и достигает пика к родам. Высокие значения ЩФ могут быть и при преэклампсии, что связано с повреждением плаценты. Повышение активности этого фермента отмечается при холестазе беременных и острой жировой дистрофии печени. Снижение активности ЩФ во время беременности может быть при недостаточном развитии плаценты и отмечается при фетоплацентарной недостаточности.
  • Общий холестерин. Концентрация холестерина и триглицеридов характеризуют состояние липидного обмена в организме. При беременности под влиянием эстрогенов и повышением уровня инсулина происходит увеличение липидных фракций крови.
  • Электролитный баланс. Оптимальные концентрации в плазме крови ионов калия, натрия, кальция, магния, фосфора и хлоридов создают необходимые условия для благоприятного развития плода.

Концентрация железа в сыворотке крови зависит от его всасывания в желудочно-кишечном тракте. Накопления в кишечнике, селезёнке и красном костном мозге, от синтеза и распада гемоглобина и его потерь организмом.

Для анализа берётся венозная кровь. Исследование проводиться натощак, за день до исследования рекомендуется ограничить потребление жирной жареной пищи. При определении глюкозы крови нельзя чистить зубы и жевать жвачку – это может отразиться на результатах.

Таблица: показатели нормы у беременных и небеременных женщин.

показателинебеременныебеременные
Общий белок, г/л65 — 8565 — 85
Альбумин, г/л35 — 5525 — 50
Глобулин, %30 — 4035 — 45
Мочевина, ммоль/л2.5 – 8.32.5 – 8.3
Креатинин, мкмоль/л45 — 11545 — 115
Глюкоза, ммоль/л3.3 – 5.53.3 – 4.4
Билирубин, мкмоль/л
  • общий
3.4 – 17.33.4 – 17.3
  • прямой
0.3 – 5.30.3 – 3.0
  • непрямой
1.7 – 13.11.7 – 13.1
Холестерин, ммоль/л3.3 – 6.23.3 – 6.2
АЛТ, МЕ/л7 — 407 — 40
АСТ, МЕ/л10 — 3010 — 30
ЩФ, МЕ25 — 9025 — 90
Калий, ммоль/л3.4 – 5.63.4 – 5.6
Натрий, ммоль/л130 — 150130 — 150
Кальций, ммоль/л1.15 – 1.301.15 – 1.30
Сывороточное железо, мкмоль/л10 — 3010 — 30

А так выглядит примерный бланк результатов биохимического анализа у беременной в сроке 34 недели.

показателирезультаты
Общий белок, г/л72
Альбумин, г/л28
Глобулин, %35
Мочевина, ммоль/л4.3
Креатинин, мкмоль/л47
Глюкоза, ммоль/л3.8
Билирубин, мкмоль/л
  • общий
5.2
  • прямой
1.9
  • непрямой
5.8
Холестерин, ммоль/л4.9
АЛТ, МЕ/л25
АСТ, МЕ/л18
ЩФ, МЕ70
Калий, ммоль/л3.8
Натрий, ммоль/л139
Кальций, ммоль/л1.19
Сывороточное железо, мкмоль/л21

Заключение врача – норма.

Коагулограмма

Коагулогграмма (гемостазиограмма) отражает свёртывающую способность крови. Во время беременности происходят существенные изменения в системе свёртывания и фибринолиза (разрушения кровяного сгустка). Происходит повышение активности факторов свёртывания, а особенно фибриногена. Фибрин откладывается на стенках сосудов плаценты, происходит угнетение фибринолиза. Данные изменения вместе с увеличением объёма циркулирующей крови препятствуют кровотечению во время, образованию внутрисосудистых тромбов, участвуют в предотвращении таких осложнений беременности как тромбоэмболия, кровотечения после развития ДВС-синдрома.

Исследование проводится строго натощак.

Таблица: показатели нормы.

показателиI триместрконец II-го триместраконец III-го триместра
Фибриноген, г/л2.98+0.083.11+0.314.95+0.62
АЧТВ, с.39.2+4.136.5+2.134.1+2.5
Протромбиновый индекс, %89.3+4.595.4+5.3108.8+3.3
ПДФ, мкг/мл<2.0<2.05.7+0.9
Антитромбин, III г/л0.22+0.0320.175+0.0130.15+0.019

Анализы крови на инфекции

Анализ крови на ВИЧ-инфекцию, гепатиты B и C сдаётся трижды в связи с тем, что инкубационный период этих заболеваний длится до 3 — 6 месяцев, и анализ может дать отрицательный результат, когда вирус уже в организме, но антитела ещё не выработались. Кровь необходимо сдавать натощак. При поступлении в роддом необходимо наличие результатов всех трёх анализов, при их отсутствии женщина направляется в обсервационное отделение.

Лучшие цены на детские товары по версии Яндекс Маркет

Показать Скрыть комментарии (4)

Комментарии (4)

  • Алена 01 июня 2013 00:16

    Я никогда бы не подумала, что у беременных и небеременных женщин такая разница в СОЭ. Обычно у нормальных людей повышение этого показателя указывает на наличие какого-то воспалительного процесса в организме. Интересно было бы узнать, а с чем связано повышение СОЭ у беременных женщин почти в три раза?

    -4
  • Лариса 19 июня 2013 00:37

    Хоть не люблю я все эти анализы, но во время беременности приходилось сдавать кровь, как и положено.
    Любопытный факт узнала, что при анализе крови из вены нельзя чистить зубы. Получается встал, умылся и вперед.

    -2
  • Альбина 20 июня 2013 05:13

    Спасибо за сравнительные таблички. Очень полезная информация.
    А вот что касается анализов на инфекции (токсоплазму и прочие) мне моя врач сказала, что если во время подготовки к беременности их сдавала, и прошло не более 3 месяцев, то можно дополнительно не сдавать. Они вроде как еще действительны. Ведь в простых поликлиниках их обычно не делают, а если и делают, то за деньги и немаленькие.

    0
  • zinka 30 июня 2013 00:35

    За время беременности сдала столько анализов крови, что сейчас все и не перечислю. Больше всего боялась анализа на глюкозу, но перенесла его абсолютно нормально, выпила ее без всяких проблем. Правда, слышала, что за границей этот процесс происходит под полным контролем врачей, т.е. ты приходишь в больницу, сдаешь кров, выпиваешь глюкозу и 2 часа находишься в палате, а не гуляешь где-то, как это происходит у нас.

    -1

Добавить комментарий

Внимание: все комментарии проходят премодерацию.