Разрыв матки

Разрыв матки – нарушение целостности её стенок во время беременности или в родах. Это одно из самых серьёзных осложнений, так как при несвоевременном распознавании приводит к смерти плода и критическому состоянию матери. К счастью, в настоящее время разрыв матки встречается редко, его частота по различным данным составляет от 0.001 до 0.005% от всех родов.

По времени возникновения различаю разрыв матки возникший:

  • Во время беременности (9.1% от всех разрывов), чаще во второй половине.
  • Во время родов – чаще возникает в конце первого – начале второго периода родов.

По патогенетическому признаку:

  • Самопроизвольные – разрывы, произошедшие без какого-либо воздействия внешних факторов.

Информация Механическое препятствие рождению плода (сейчас его частота снизилась с 35% до 10% всех разрывов). Развивается, как правило, при хорошей родовой деятельности и возникает при полном раскрытии шейки матки и невозможности продвижения головки плода по родовому каналу.

Основные причины механического разрыва матки следующие:

  • Клинически узкий таз – несоответствие ёмкости таза матери размерам головки её ребёнка;
  • Неправильное вставление головки плода (разгибательные предлежание, асинклитическое вставление);
  • Опухоли половых органов (миома матки в нижем сегменте или в области шейки матки, опухоли яичников);
  • Множественные грубые рубцы на шейке матки и влагалища.

Гистопатические изменения миометрия (мышцы матки) занимают первое место по причинам разрывов и составляют более 90%. Нарушается структура мышечных волокон, снижается их способность к растяжению по мере роста плода и, поэтому разрывы возможны как во время беременности, так и в родах. Перечислим ведущие причины возникновения патологических изменений в стенке матки:

  • Частые аборты (более 3х) и выскабливания полости матки по другим причинам могут привести к повреждению базального слоя матки, так как процедура проводиться без визуального контроля;
  • Большое число родов (более 3х) и малый промежуток времени между ними (менее 2 – 3х лет) – мышечные волокна перерастягиваются и не успевают восстановиться;
  • Эндометрит (воспаление матки) после операции кесарево сечения нарушает нормальное заживление и формирование хорошего рубца, а в неоперированной матке происходит нарушение структуры всех волокон;
  • Многочисленные рубцы на матке после операций удаления миоматозных узлов и кесарево сечения. На месте рубца мышца замещается соединительной тканью, неспособной к растяжению и сокращению.

Механогистопатическиесочетание механического препятствия и нарушения структуры мышечных волокон матки. Даже при незначительном несоответствии размеров родового канала и головки плода может произойти разрыв матки, если в стенке матки есть какие-либо патологические изменения.

  • Насильственные разрывы матки:
  1. Травматические – из-за случайной травмы живота во время беременности и родов, либо при грубых вмешательствах во время родов.
  2. Смешанные – при сочетании внешнего воздействия и перерастяжения нижнего сегмента матки.

По клиническому течению различают следующие этапы разрыва матки:

  • Угрожающий разрыв. При наличии препятствия для головки плода в начале происходит перерастяжение нижнего сегмента матки. Это проявляется усилением родовой деятельности, схватки усиливаются, становятся намного болезненнее, приобретают судорожный характер. Самостоятельное мочеиспускание затруднено или невозможно из-за сдавления мочевого пузыря. При гистопатических изменениях мышцы матки симптомы угрожающего разрыва вызваны перерастяжением рубца и брюшины (тонкая плёнка, которая покрывает внутренние органы). В связи с этим рефлекторно возникает тошнота, рвота, боль в эпигастральной области (под мечевидным отростком грудины), которая затем переходит вниз живота, при ощупывании рубца боль усиливается.
  • Начавшийся разрыв матки характеризуется нарушением целостности стенки матки и образованием гематомы. Состояние роженицы ухудшается, матка между схватками не расслабляется, могут появиться кровянистые выделения из половых путей. Из-за нарушения кровоснабжения матки плод испытывает острую нехватку кислорода и если не предпринять экстренных мер, то ребёнок может умереть.
  • Совершившийся разрыв матки проявляется острой резкой болью на высоте схватки и внезапным прекращением родовой деятельности. Состояние женщины резко ухудшается: зрачки расширяются, кожа бледнеет, наблюдается потеря сознания. Сердцебиение плода прекращается, и он вместе с последом может переместиться в брюшную полость.

По глубине проникновения разрывы бывают:

  • Трещина (надрыв) – небольшое повреждение стенки матки, которое может быть выявлено при ручном контроле полости матки или на УЗИ в послеродовом периоде.
  • Неполный разрыв матки – происходит повреждение только слизистого и мышечного слоёв матки. Возникает чаще в нижнем сегменте по ребру матки, проявляется сильными болями из-за скопления крови в тазовой клетчатке. Роды могут успешно закончиться при небольших размерах разрыва. Выявляется при ручном контроле полости матки.
  • Полный разрыв матки – разрываются все оболочки, и всё содержимое полости матки изливается в брюшную полость. Возникает в 10 раз чаще неполного разрыва. Плод погибает, а состояние женщины становится критическим.

По расположению разрыва различают:

  • Разрыв в дне матки;
  • Разрыв в теле матки;
  • Разрыв в нижнем сегменте;
  • Отрыв матки от сводов влагалища.

Лечение

Важно При возникновении симптомов угрожающего или начавшегося разрыва матки необходима экстренная госпитализация сразу в операционную.

Если есть схватки, то их нужно полностью прекратить родовую деятельность. Обычно для этого дают общий наркоз и завершают роды путём операции кесарево сечения. При своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный. Когда разрыв уже произошёл, также выполняется операция, промывается брюшная полость и в зависимости от величины и характера разрыва его либо зашивают, либо удаляют матку.

Профилактика

Ещё при постановке беременной на учёт врач женской консультации подробно расспрашивает её о перенесенных раннее абортах, операциях на матке, воспалительных заболеваниях, особенностях течения предыдущих родов у повторнородящих, измеряет размеры таза. И, исходя из полученных, данных формируется группа риска по возможному разрыву матки. При наличии рубца на матке на каждом УЗИ оценивают его состояние. Заблаговременно выбирают метод родоразрешения. Чаще вариантом выбора является кесарево сечение.

Добавить комментарий

Добавить комментарий

Внимание: все комментарии проходят премодерацию.

Нажимая на кнопку «Отправить», вы даете согласие на обработку своих персональных данных