Диабет беременных

Диабет беременных или гестационный сахарный диабет (ГСД) – это нарушение толерантности (от латинского tolerantia – терпимость, то есть максимальное количество введенного в организм вещества, которое может быть усвоено без определяемых патологических проявлений) к углеводам (глюкозе) различной степени, которое возникает или впервые выявляется во время беременности. При этом уровни глюкозы натощак могут оставаться в норме, в моче глюкоза не определяется, клинической симптоматики диабета нет. Частота встречаемости среди беременных – 2-3%.

опасноЗачастую данная патология остается не диагностированной и проявляется либо осложнениями в течение беременности и родов, либо в возникновении сахарного диабета в отдаленном периоде.

Факторы риска

  1. Сахарный диабет у близких родственников;
  2. ГСД в предыдущую беременность;
  3. Нарушение жирового обмена у беременной;
  4. Рождение в предыдущем детей с массой тела более 4 кг;
  5. Мертворождения, невынашивание, многоводие в предыдущие беременности;
  6. Крупный плод (4 кг и более);
  7. Многоводие;
  8. Врожденные пороки развития у плода;
  9. Патологическая прибавка массы тела;
  10. Возраст более 30 лет;
  11. Повышенный уровень глюкозы в крови (гипергликемия) натощак – более 4,5 ммоль/л;
  12. Выявление глюкозы в моче 2 и более раз.

При физиологически протекающей беременности уровень глюкозы натощак в I триместре составляет 3,3 – 4,4 ммоль/л.

При наличии факторов риска беременным проводится пероральный (от латинского per os – через рот) глюкозотолерантный тест (ГТТ) не позднее 16 недель беременности. Далее при необходимости ГТТ проводят около 24 недель, а затем в 32-34.

Варианты проведения ГТТ:

  1. Кровь из пальца берется натощак с определением уровня глюкозы (гликемии). Затем женщина выпивает 100 грамм глюкозы, растворенной в стакане воды. Далее проводится исследование гликемии через 1, 2 и 3 часа.
  2. Более упрощенный вариант с 75 граммами глюкозы и забором крови натощак, а также через 2 часа после нагрузки глюкозой. Нормальные показатели гликемии при проведении глюкозотолерантного теста у беременных (ммоль/л) приведены в таблице.
НагрузкаНатощакЧерез 1 часЧерез 2 часаЧерез 3 часа
75 граммМенее 5,3Менее 7,6
100 граммМенее 5,3Менее 9,4Менее 8,6Менее 7,7

Для постановки диагноза гестационный сахарный диабет необходимо превышение 2 показателей. При изменениях со стороны ГТТ возможно проведение суточного мониторирования уровня глюкозы в условиях эндокринологического стационара, а также проведение специальных дополнительных исследований (например, определение уровня гликированного гемоглобина — биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (до трёх месяцев).

Важно Клинически ГСД, как правило, не проявляется. Чаще всего отсутствие лечения приводит к осложнениям течения беременности, которые поддаются терапии гораздо хуже, чем обычно.

Осложнения гестационного диабета

  1. Гестоз. Особенности течения у беременных с ГСД: раннее начало, более тяжелое течение, быстрое нарастание симптоматики, малая эффективность терапии.
  2. Многоводие
  3. Гестационный пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек)
  4. Диабетическая фетопатия (осложнения со стороны плода), которая проявляется:
  • Макросомией (большие размеры плода),
  • Гипогликемией (сниженный уровень глюкозы) в послеродовом периоде (организм плода пытается скомпенсировать повышенный уровень глюкозы у матери, а после родов выработка инсулина остается повышенной, поэтому уровень глюкозы резко падает вплоть до гипогликемической комы);
  • Гипокальциемией (сниженный уровень кальция в крови);
  • Гипербилирубинемией (повышенный уровень билирубина сыворотки крови и связанная с этим желтуха);
  • Тромбоцитопенией (сниженный уровень тромбоцитов крови);
  • Респираторным дистресс-синдромом новорожденных (легкие новорожденного оказываются не готовы к внеутробной жизни);
  • Гипертрофической кардиомиопатией (изменения со стороны сердца с возможным нарушением его работы)
  • Внутриутробная гибель плода.

Лечение диабета беременных

  1. Проводится совместно с эндокринологом;
  2. Постоянный контроль уровня глюкозы крови;
  3. Диета № 9: частое, дробное питание до 6-7 раз в сутки с ограничением легкоусваиваемых углеводов (кондитерские изделия, фрукты, мед, сладкие соки, сахар), не более 30-35 ккал/кг массы тела;
  4. Если диета не позволяет добиться компенсации гестационного сахарного диабета, то женщине показана инсулинотерапия. Кратность и дозировка препаратов определяется лечащим врачом совместно с эндокринологом!
Важно Таблетированные сахароснижающие препараты при беременности противопоказаны.

Критерии компенсации сахарного диабета беременных:

  • Уровень глюкозы натощак 3,5 – 5,5 ммоль/л;
  • Уровень глюкозы через 2 часа после еды не более 6,7 ммоль/л.

При компенсированном гестационном сахарном диабете, удовлетворительном состоянии беременной и отсутствии нарушений со стороны плода родоразрешение может быть проведено в 39-40 недель. Оптимальный способ – программированные роды через естественные родовые пути с контролем уровня глюкозы во время и после родов.

Информация При наличии осложнений, не поддающихся коррекции, проводится досрочное родоразрешение. Способ зависит от акушерской ситуации.

В послеродовом периоде обязателен контроль уровня глюкозы. Если ГСД компенсировался диетой, то ГТТ проводят через 1,5 месяца после родов. Если беременная находилась на инсулинотерапии, то после родоразрешения инсулин отменяют и контролируют уровень глюкозы. При гипергликемии лечение назначается эндокринологом. При нормальных уровнях глюкозы ГТТ проводят через 1,5, 6 месяцев, а затем 1 раз в год. Планирование следующей беременности не ранее, чем через 1,5 года.

Дополнительно После родов у 2/3 развивается диабет 1 типа и у 30-50% — диабет 2 типа. Также повышается риск развития сахарного диабета у детей.

Таким образом, гестационный сахарный диабет является серьезной патологией, так как у большого количества женщин в дальнейшем развивается сахарный диабет. А при отсутствии лечения во время беременности зачастую приводит к осложнениям со стороны как беременной, так и плода.

Добавить комментарий

Добавить комментарий

Внимание: все комментарии проходят премодерацию.