Содержание:
Замершей, или неразвивающейся называют такую беременность, при которой произошла гибель эмбриона или плода до 21 недели развития, но матка не развивает сократительную деятельность и отсутствуют симптомы наружного кровотечения. При этом плодное яйцо может задерживаться в полости матки на протяжении многих недель и даже месяцев.
информацияЗамершая беременность встречается в 45-90% от числа всех самопроизвольных абортов на ранних сроках. В Международной классификации болезней Х пересмотра данная патология называется «несостоявшийся выкидыш».
Выделяют 2 варианта данной патологии:
- Анэмбриония. В этом случае эмбрион не закладывается вообще или рассасывается (выявляется до 7—8 недели), при этом плодный мешок может некоторое время расти до начала спонтанного выкидыша за счет сохранившегося кровотока.
- Гибель эмбриона (до 9 недель) или плода (9—21).
Причины
Причины гибели плода многообразны и часто переплетаются между собой. Основными из них можно назвать следующие:
- Инфекция. Но тут возможны 2 варианта:
- При острой инфекции на ранних сроках беременности происходит непосредственное повреждение эмбриона инфекционными агентами.
- Наличие хронического воспаления приводит к нарушению процесса внедрения плодного яйца в стенку матки и нарушению его кровоснабжения. Всё это приводит к первичной плацентарной недостаточности и, в конечном счете, к гибели плода.
- Гормональные нарушения. Считается, что выраженные нарушения гормонального статуса женщины приводят к бесплодию, и беременность возможна только при стертых формах патологии, но она чаще всего заканчивается прерыванием на том или ином сроке. К основным формам гормональных нарушений, приводящих к замершей беременности, относят:
- при неполноценной функции желтого тела снижается выработка прогестерона (основной гормон, поддерживающий беременность);
- повышенная выработка андрогенов (мужских половых гормонов);
- заболевания щитовидной железы (особенно повышение уровня ее гормонов);
- нейроэндокринные синдромы.
- Врожденные пороки развития половых органов, препятствующие нормальному росту и развитию эмбриона.
- Хромосомные аномалии. Происходят в результате нарушения процесса слияния материнского и отцовского материала.
- Нарушения свертывающей системы крови. Сюда относится антифосфолипидный синдром, когда в организме матери вырабатываются антитела к тромбоцитам и возникает тромбоз в сосудах, питающих плодное яйцо.
- Социально-биологические факторы: в последние десятилетия произошло значительное ухудшение экологической среды (различные виды загрязнения, например, радиационное и химическое); плохие бытовые условия (несбалансированное питание, дефицит витаминов); разнообразные профессиональные вредности, которые могут воздействовать как перед наступлением беременности, так и на начальных ее сроках; возраст матери.
Симптомы
На ранних сроках (до 12 недель) основным клиническим проявлением будет исчезновение субъективных признаков беременности (утренняя тошнота и рвота, слюнотечение). В более позднем сроке эти симптомы теряют свою актуальность, так как в норме они уже должны пройти и на первый план выступает отсутствие или прекращение ощущения шевеления плода. На 3-6 сутки после остановки развития эмбриона отмечается размягчение молочных желез и выделение из них молока.
опасноПри нахождении мертвого плода в матке более 4 недель у части женщин появляются признаки общей интоксикации (слабость, недомогание, повышение температуры тела), связанные с инфицированием плодного яйца.
Такие признаки, как отсутствие роста матки, появление кровянистых выделений из половых путей (как признак начавшегося самопроизвольного выкидыша) появляются чаще всего лишь через 6 недель после того, как эмбрион прекратил свое развитие.
Диагностика
| Признак | Ранний срок | Поздний срок |
| Уменьшение синюшности влагалища и шейки матки | Через 4-5 недель после гибели эмбриона | Через 6-8 недель |
| Уменьшение или отставание матки в размерах | Более характерно | Менее характерно |
| Раскрытие цервикального канала | Нет | На 1-2 см |
| Выделения из канала шейки матки при осмотре в зеркалах | Чаще отсутствуют, но крайне редко могут быть незначительные сукровичные | При нахождении мертвого плода в полости матки более 4 недель — густые коричневые слизистого характера |
| УЗИ-признаки | В плодном яйце нет эмбриона после 7 недель беременности или не определяется сердцебиение |
|
| Уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина) в крови | Снижен в 8 раз по сравнению с нормальной беременностью | Снижен в 3 раза |
Лечение
Лечение замершей беременности включает в себя 2 основных момента:
- бережное удаление погибшего плодного яйца из полости матки;
- противовоспалительная терапия.
Метод эвакуации плодного яйца зависит от срока беременности:
- До 14-16 недель производят инструментальное опорожнение полости матки (выскабливание) или вакуум-аспирацию. Полученный материал обязательно отправляют на гистологическое исследование. При этом в ряде случаев удается определить, почему же эмбрион перестал развиваться.
- При сроке более 16 недель в амниотическую полость вводят специальные растворы, а также вводят внутривенно препараты, стимулирующие сокращения матки. После произошедшего выкидыша производят выскабливание.
дополнительноВ последнее время появились работы о применении гормональных препаратов в I триместре. К ним относятся 2 группы лекарственных средств: антипрогестагены (вызывают отслоение плодного пузыря) и простагландины (способствуют выведению содержимого полости матки).
Данная методика, конечно, является более щадящей для женщины, но при этом сложно получить материал для исследования и есть риск осложнений от приема данных препаратов.
Последствия
Все последствия замершей беременности можно разделить на две группы:
- возникающие на фоне неразвивающейся беременности и в ближайшее время после удаления плодного яйца;
- проявляющиеся позже.
Если говорить о первых, то чаще всего они имеют инфекционный характер и зависят от того, куда попали возбудители инфекции:
- При локализации процесса только в матке может развиться острый эндометрит. А после лечения неразвивающейся беременности из-за того, что воспаленная матка не в состоянии адекватно сократиться, сгустки крови задерживаются в полости, и потребуется повторное выскабливание.
- При длительном нахождении мертвого эмбриона или плода в полости матки может развиться перитонит при попадании инфекционных агентов в брюшную полость, или сепсис, если они попадут в кровь.
- К ранним последствиям также относят тяжелейшие нарушения в свертывающей системе у женщин, что связано с попаданием токсических продуктов в кровь.
Что касается второй группы, то они в первую очередь зависят от причины замирания и правильного подхода к ее лечению и реабилитации. От этого будет зависеть возможность последующего наступления беременности и ее исход. По данным исследований, при проведении реабилитации в послеоперационном периоде беременность наступает в 85% случаев и заканчивается родами в 70%, без восстановительного лечения – в 83 и 18% соответственно.
Заключение
В заключение следует отметить, что как бы ни была тяжела эта потеря, это не точка в истории, а только грустный этап. Всё будет хорошо, главное — заниматься своим здоровьем.
Видео о замершей беременности