Внематочная беременность

Внематочная (эктопическая) беременность – это патологическая беременность, при которой имплантация и развитие плодного яйца происходит вне матки.

В последнее время отмечается склонность к увеличению случаев внематочной беременности (около 3 % от общего числа всех беременностей).

Причины внематочной беременности

Возможные причины, увеличивающие риск возникновения эктопической беременности:

1. Врожденные нарушения строения маточных труб, препятствующие попаданию яйцеклетки в полость матки;
2. Оперативные вмешательства на маточных трубах в анамнезе;
3. Воспалительные заболевания матки, ее придатков и мочевого пузыря;
4. Ношение внутриматочной спирали;
5. Гормональные нарушения;
6. Неоднократные выскабливания полости матки с диагностической целью или с целью прерывания беременности;
7. Спаечный процесс в малом тазу;
8. Наружные формы генитального эндометриоза;
9. Опухоли маточных труб и яичников;
10. Длительное лечение бесплодия гормональными препаратами;
11. Туберкулез придатков матки.

опасноДанные заболевания приводят к нарушению проходимости маточных труб, что в итоге вызывает внематочную беременность.

Классификация

На сегодняшнее время существует несколько классификаций внематочной беременности:

1. По локализации плодного яйца;
2. По стадии протекания и прерывания внематочной беременности;
3. Редкие многоплодные формы.

По локализации плодного яйца

Классификация внематочной беременности по локализации плодного яйца:

1. Трубная беременность (наиболее часто встречаемая форма – около 90 % всех случаев внематочной беременности);
2. Яичниковая беременность;
3. Брюшная беременность;
4. Межсвязочная беременность;
5. Шеечная беременность;
6. Беременность в рудиментарном роге матки;
7. Интерстициальная беременность.

По стадиям протекания

Классификация по стадиям протекания внематочной беременности:

1. Прогрессирующая беременность;
2. Прерывающаяся по типу трубного аборта или разрыва трубы;
3. Прерванная беременность.

Выделяют также крайне редкие формы многоплодной внематочной беременности:

1. Беременность при локализации каждого плодного яйца вне матки;
2. Беременность, при которой одно плодное яйцо имплантировано в полость матки, другое находится за ее пределами.

Симптомы для разных форм внематочной беременности

Клиническая картина внематочной беременности зависит от нескольких факторов:

1. Локализации плодного яйца;
2. Срока беременности;
3. Стадии протекания;
4. Формы прерывания.

Трубная беременность

Информация При ненарушенной прогрессирующей трубной беременности, как правило, отсутствуют специфические признаки. Состояние женщины остается удовлетворительным, заподозрить эктопическую беременность можно только во время гинекологического осмотра и при УЗИ.

Как правило, беременность прерывается в 6-8 недель. Нарушение трубной беременности протекает в форме трубного аборта или разрыва трубы и проявляется различными клиническими признаками.

Признаки прерывания беременности в форме разрыва маточной трубы:

1. Резкое начало заболевания;
2. Резкое ухудшение общего самочувствия;
3. Внезапное возникновение сильной боли внизу живота, которой предшествуют менее выраженные схваткообразные боли;
4. Возможна потеря сознания в момент разрыва трубы;
5. Бледность кожных покровов;
6. Выраженная тахикардия, падение артериального давления;
7. Тошнота, рвота;
8. Выраженное головокружение.

Симптомы прерывания трубной беременности по типу трубного аборта:

1. Медленное развитие заболевания;
2. Периодические боли внизу живота;
3. Мажущие темно-кровянистые выделения из половых путей;
4. Периодическое ухудшение общего самочувствия: головокружение, слабость, тошнота, потеря сознания.

Яичниковая беременность

Дополнительно При яичниковой беременности плодное яйцо может располагаться внутри доминантного фолликула или на поверхности яичника. Такая форма внематочной беременности прерывается в ранние сроки и имеет схожую клиническую картину с трубной беременностью.

Брюшная беременность

Брюшная беременность встречается крайне редко и характеризуется прикреплением плодного яйца к любому органу, кроме кишечника.

Выделяют две формы брюшной беременности:

1. Первичная форма (брюшная беременность сформирована первоначально за счет неправильного прикрепления плодного яйца);
2. Вторичная форма (плодное яйцо попадает в брюшную полость вторично после трубного аборта).

Шеечная беременность

Шеечная беременность в ранние сроки протекает бессимптомно, затем появляются мажущие кровянистые выделения, чаще после полового контакта. Болевой синдром присутствует крайне редко.

Беременность в рудиментарном роге

Данная форма беременности прерывается до 15-16 недель. На ранних сроках симптомы практически отсутствуют, в момент прерывания возникают сильная боль внизу живота и интенсивное кровотечение.

Межсвязочная беременность

Межсвязочная беременность может сохраняться до очень большого срока (до 5 месяцев). Клинические признаки при прогрессировании беременности отсутствуют. При прерывании возникает обильное кровотечение, вызванное разрывом широкой связки.

Диагностика

Основные диагностические мероприятия при подозрении на внематочную беременность:

1. Гинекологический осмотр. Признаком внематочной беременности является, прежде всего, несоответствие матки предполагаемому сроку беременности. При локализации плодного яйца в придатках или межсвязочно характерно наличие опухолевидного образования сбоку от матки. При шеечной беременности пальпируется увеличенная колбовидная шейка матки. При брюшной форме характерно наличие образования в любом сегменте брюшной полости. Беременность в рудиментарном роге проявляется выпиранием одной части матки;
2. Общий анализ крови. Характерно увеличение числа лейкоцитов и СОЭ, при кровотечении отмечается уменьшение гемоглобина и эритроцитов;
3. УЗИ органов мала таза (предпочтительнее обследование влагалищным датчиком);
4. Анализ на ХГЧ (характерно отставание его показателей от предполагаемого срока беременности);
5. Пункция Дугласова пространства через задний свод влагалища. При кровотечении характерно появление темной крови из иглы;
6. Консультация хирурга для исключения хирургической патологии;
7. Диагностическая лапароскопия.

Лечение внематочной беременности

Лечение внематочной беременности проводится только хирургическим путем.

Оперативное лечение трубной беременности

Лечение трубной беременности проводится двумя путями:

1. Лапароскопия (выполняется три небольших прокола на передней брюшной стенке, через которые вводят рабочие инструменты). В зависимости от состояния маточной трубы и локализации плодного яйца возможно проведение разреза маточной трубы, что помогает ее сохранить, или полное удаление трубы;
2. Лапаротомия. Проводится редко при выраженном кровотечении в тяжелых случаях. При данном методе лечения маточная труба полностью удаляется.

При редких формах внематочной беременности объем оперативного вмешательства определяется индивидуально в зависимости от поражения органов (возможно полное удаление или органосохраняющая операция). Исключением является шеечная беременность: при ней проводят только удаление матки.

Реабилитация после оперативного лечения

1. Инфузионная терапия для восстановления водно-электролитного баланса;
2. Антибактериальные препараты для профилактики инфекционных осложнений;
3. Нормализация гормонального баланса;
4. Контрацепция в течение 6-12 месяцев;
5. Профилактика спаечного процесса (ферментные препараты);
6. Физиотерапия (лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез).

Осложнения

1. Выраженное кровотечение, которое при своевременном обращении за помощью может привести к геморрагическому шоку и летальному исходу;
2. Спаечный процесс;
3. Вторичное бесплодие;
4. Инфекционные осложнения;
5. Повторная внематочная беременность при сохранении маточной трубы.

Профилактика

1. Своевременное лечение инфекционных заболеваний органов малого таза;
2. Обследование на ИППП в период планирования беременности;
3. Отказ от контрацепции путем введения внутриматочной спирали;
4. Тщательное планирование семьи, отказ от абортов;
5. Проведение реабилитационных мероприятий после любых оперативных вмешательств на органах малого таза и брюшной полости.