Слабость родовой деятельности

Подготовка организма к родам формируется длительное время, начиная с момента оплодотворения.

важноКак будет протекать родовая деятельность – во многом зависит от правильного формирования доминанты родов, которая представляет единую многофункциональную систему: гипофиз – яичники – матка – плод – плацента.

Нарушение в одном из звеньев этой системы может приводить к отклонению нормального течения родов, что зачастую проявляется нарушением сократительной деятельности матки и приводит к слабости родовых сил.

Виды

Слабость родовой деятельности встречается приблизительно в 10% случаев и делится на два вида:

• Первичная слабость родовой деятельности (ПСРД — до 8-10% случаев). Начинает свое проявление уже в первом периоде родов и характеризуется слабыми непродолжительными схватками, которые по мере прогрессирования родового акта не имеют тенденции к усилению своей силы и частоты.
• Вторичная слабость родовой деятельности (ВСРД — около 2,5% случаев). Интенсивность и частота схваток снижается в периоде раскрытия шейки матки и изгнания плода.

Причины

• Акушерские — преждевременное излитие околоплодных вод, многоводие, многоплодие, крупный плод, гестоз, тазовое предлежание плода.
• Плодовые — задержка развития плода, перезрелый плод, плацентарная недостаточность, пороки развития головного мозга, внутриутробное инфицирование, резус-конфликт во время беременности.
• Общесоматические — ожирение, заболевания ЦНС, инфекции, соматические заболевания матери.
• Связанные с функционированием репродуктивной системы матери — аномалии развития половых органов (двурогая, седловидная матка), миома матки, возраст женщины старше 30 и моложе 18, различные нарушения менструального цикла, привычное невынашивание, операции на матке в анамнезе, воспалительные заболевания органов малого таза.
• Ятрогенные — неадекватное обезболивание родов, несвоевременное или необоснованное введение родостимулирующих средств.

Клинические проявления

Основные клинические проявления слабости родовой деятельности:

• возбудимость и тонус матки снижены;
• схватки редкие (1-2 за 10 минут), слабые (менее 30 мм. рт. ст.), короткие (15-20 секунд);
• шейка матки раскрывается медленно, без прогрессии;
• происходит замедленное продвижение предлежащей части плода (чаще головки) по родовому каналу.

Лечение

важноМедикаментозная коррекция первичной и вторичной слабости родовой деятельности должна проводиться с учетом индивидуальных особенностей каждой роженицы.

В зависимости от ситуации комплекс лечебных мероприятий включает:

• амниотомия (вскрытие плодного пузыря);
• введение препаратов, улучшающих сократительную деятельность матки (простагландин Е₂, окситоцин);
• применение спазмолитиков (дротаверин, папаверин);
• при необходимости следует проводить профилактику гипоксии плода (актовегин).

Осложнения

• В случае отсутствия эффекта от медикаментозной коррекции первичной или вторичной слабости родовой деятельности, женщине предлагается завершить роды операцией кесарева сечения.
• При ВСРД (слабости потуг) и ухудшении состояния плода (гипоксия, уряженное сердцебиение) для облегчения и более быстрого прохождения его через родовые пути показано произвести разрез промежности (эпизиотомия) и наложить выходные щипцы или вакуум-экстрактор на головку плода.
• Гипотоническое маточное кровотечение в раннем послеродовом периоде.