Содержание:
Эстриол является стероидным женским половым гормонам, хотя может встречаться и у мужчин. Вне беременности он наименее активен по сравнению с другими эстрогенами – эстроном и эстрадиолом. Но всё меняется после оплодотворения. Под действием хорионического гонадотропина (ХГЧ) жёлтое тело активно начинает вырабатывать эстриол, который подготавливает матку к росту плода. Однако около 90% этого гормона имеет плодовое происхождение. Предшественник эстриола, дегидроэпиандростерон (ДЭА), синтезируется в коре надпочечников плода, откуда поступает в плодовую печень и плаценту, где и происходит образование гормона. Эстриол, синтезируемый в плаценте, называют свободным, несвязанным, неконъюгированным. Концентрация гормона увеличивается параллельно сроку беременности. Его уровень изменяется в течение суток и достигает максимума к 1400 – 1500.
Функции эстриола в организме беременной:
- Стимулирует рост и развитие матки;
- Активирует энергетический обмен;
- Регулирует биохимические процессы в миометрии;
- Повышает активность ферментных систем;
- Увеличивает накопление гликогена и АТФ, необходимые для развития плода;
- Снижает сопротивляемость сосудов матки, увеличивая кровоток в матке и фетоплацентарной системе;
- Способствует развитию протоков молочных желёз.
Сроки определения свободного эстриола
В качестве пренатального скрининга, эстриол определяется в рамках «тройного» теста в 16 – 18 недель беременности. Исследование проводиться с целью определения группы риска по врождённым порокам развития плода.
Показания к проведению анализа:
- Возраст матери старше 35 лет;
- Возраст отца старше 45 лет;
- Наличие хромосомной патологии у одного из родителей;
- Кровнородственный брак;
- Наличие детей с врождёнными пороками развития;
- Наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, мертворождений, первичной аменореи, первичного бесплодия у супругов;
- Неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды в ранние сроки беременности (радиоактивное облучение, вдыхание парообразных ядов и др.);
- Приём эмбриотоксических препаратов в ранние сроки беременности;
- Рентгенологическое исследование на ранних сроках.
Для диагностики состояния фетоплацентарного комплекса определение свободного эстриола можно проводить, в зависимости от показаний, с 12 – 15 недель беременности, желательно несколько исследований для динамического наблюдения.
Показания:
- Привычное невынашивание беременности;
- Наличие в анамнезе мёртворождений, преждевременных родов, гибели ребёнка в раннем неонатальном периоде (в течение первых 7 суток после рождения);
- На УЗИ определяются кальцинаты в плаценте, задержка развития плода;
- Наличие у беременной артериальной гипертензии, сахарного диабета;
- Осложнённое течение беременности (гестоз, преэклампсия);
- Подозрение на наличие редких наследственных заболеваний плода (гипоплазия коры надпочечников, Х-сцепленный ихтиоз, синдром Смита-Лемли-Опитца);
- Резус-конфликт;
- Перенашивание беременности.
Для анализа берётся венозная кровь утром натощак, также за 30 минут до исследования необходимо исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
Таблица: концентрация свободного эстриола в сыворотке крови:
| Срок беременности в неделях | Эстриол нмоль/л |
| 1 – 4 | 0 – 1.42 |
| 5 – 8 | 1.15 – 1.49 |
| 9 – 12 | 1.2 — 5.56 |
| 13 – 16 | 4.69 – 10.76 |
| 17 – 20 | 9.96 – 18.89 |
| 21 – 24 | 22.29 – 31.11 |
| 25 – 28 | 26.76 – 43.12 |
| 29 – 32 | 35.31. – 63.06 |
| 33 – 34 | 40.23 – 69.09 |
| 35 – 36 | 44.10 – 70.01 |
| 37 – 38 | 60.04 – 89.01 |
| 39 – 40 | 66.52 – 106.08 |
В зависимости от возможностей лаборатории, концентрация может измеряться в других единицах и, соответственно, значения будут отличаться.
Причины изменения концентрации свободного эстириола
Эстриол повышен:
- Многоплодная беременность;
- Крупный плод;
- Заболевания печени.
Эстриол снижен:
- Пороки развития мозга плода (анэнцефалия, гидроцефалия);
- Синдром Дауна (трисомия по 21-й паре хромосом);
- Синдром Эдвардса (трисомия по 18-й паре хромосом);
- Синдром Патау (трисомия по 13-й паре);
- Гипоплазия коры надпочечников плода;
- Фетоплацентарная недостаточность;
- Внутриутробная гипоксия плода (недостаток кислорода тканям);
- Внутриутробная гибель плода;
- Задержка внутриутробного развития плода;
- Х-сцепленный ихтиоз, синдром Смита-Лемли-Опитца,
- Внутриутробная инфекция;
- Угроза прерывания беременности;
- Осложнённое течение беременности (гестоз, преэклампсия);
- Анемия беременной;
- Пузырный занос, хорионкарцинома;
- Приём некоторых лекарств (пенициллина, ампициллина, бетаметазона, преднезалона, феназоперидина).
Результаты теста необходимо оценивать в совокупности с другими методами исследования для решения вопроса о необходимости прерывания или пролонгирования беременности. Так пониженный уровень эстриола может быть при недостаточности сульфатаз (врождённый ферментный дефект плаценты), а рост и развитие плода не нарушаются.