• Главная
• Обследования
• УЗИ
• Первое УЗИ

Первое УЗИ по беременности

Ультразвуковое исследование плода является одним из основных методов, позволяющих контролировать течение беременности. В связи с его распространенностью и относительной простотой многие женщины за первые 12 недель успевают пройти от одного до нескольких исследований. Однако с позиции медицины оптимальный период для проведения первого скринингового УЗИ – 10-14 недель (если быть более точным от 10 недель 6 дней до 13 недель и 6 дней).

УЗИ, которые проводятся до данного срока, направлены на определение наличия беременности, места ее нахождения (маточная или внематочная), динамики развития (развивающаяся или неразвивающаяся), но не позволяют выявить сонографические (ультразвуковые) маркеры хромосомных аномалий (ХА). А в сроке 10-14 недель (УЗИ первого триместра) уже можно диагностировать грубые пороки развития (например, анэнцефалия – отсутствие полушарий головного мозга, костей свода черепа и мягких тканей), а также выделить группу риска по хромосомной патологии (плод уже достаточно большой для оценки толщины воротникового пространства – ТВП, носовых костей).

Данное исследование проводится, как правило, в медико-генетических центрах, где установлена соответствующая аппаратура и есть высококвалифицированные специалисты пренатальной (дородовой) диагностики, генетики. Поэтому каждая беременная должна понимать, что только скрининговые УЗИ позволяют минимизировать риск рождения ребенка с серьезной патологией.            

При проведении УЗИ первого триместра должны быть решены две основные задачи:

1. Определить грубые пороки развития.
2. Выявить маркеры хромосомных аномалий, основными из которых являются толщина воротникового пространства и гипоплазия/аплазия одной или обеих носовых костей (гипоплазия – недоразвитие какого-то органа, аплазия – его отсутствие). Нормативные значения данных параметров представлены в процентильных таблицах, различных для каждого региона. Эти таблицы отражают значения изучаемого показателя, которые делятся на 3 группы: с 10 по 90 процентиль считается нормой; с 5 по 95 – требуют более углубленного исследования и при прочих нормальных показателях также относятся к норме; менее 5 и более 95 процентиля требуют тщательного дообследования для исключения патологии. Наличие маркеров хромосомных аномалий (отличия от нормы по процентильным таблицам) требует кариотипирования (определения хромосомного набора плода).

Расшифровка результатов УЗИ в сроке 10-14 недель

Протокол первого скринингового УЗИ является общим для всех учреждений пренатальной диагностики. Ниже представлен один из возможных вариантов нормального ультразвукового исследования в первом триместре (в 12 недель) с расшифровкой.

Остановимся подробнее на основных пунктах протокола. Исследование обычно начинается с определения срока беременности от первого дня последней менструации (в неделях и днях), а также предполагаемой даты родов, которая соответствует сроку 40 недель. УЗИ обычно проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку), так как такой доступ является более простым. Если через переднюю брюшную стенку плод визуализируется недостаточно хорошо для оценки всех необходимых параметров, используется трансвагинальный доступ (через влагалище). Далее определяется количество плодов в матке. При наличии двух и более плодов беременность считается многоплодной, каждый исследуется отдельно, что отражается в разных протоколах.

Следующим пунктом проводится измерение основного размера плода для данного срока – копчико-теменного размера (КТР), то есть расстояние от головного конца плода до его копчика. При нерегулярной менструации по нему определяется срок беременности, а при регулярной – соответствие КТР менструальному сроку.

Такой параметр, как частота сердечных сокращений (ЧСС) вошел в протокол скрининга, так как позволяет диагностировать аритмии (изменение частоты и регулярности сердцебиения), а также выявить функциональную патологию плода, хотя на раннем сроке обычно не имеет большой диагностической значимости. Надо помнить о том, что сердцебиение плода надо изучать очень тщательно, так как возможны диагностические ошибки на небольших сроках беременности, когда за сердцебиение плода можно принять передаточную пульсацию сосудов беременной. Нормативные значения ЧСС представлены в таблице.

Одним из основных маркеров хромосомных аномалий в сроке 10-14 недель является толщина воротникового пространства, так как она коррелирует с развитием синдрома Дауна, Эдвардса и других. Воротниковое пространство – это промежуток между внутренней поверхностью кожи и наружной поверхностью мягких тканей шеи эмбриона/плода.

После изучения анатомии и физиологических особенностей эмбриона/плода на УЗИ определяется состояние и расположение хориона (наружной покрытой ворсинками зародышевой оболочки), который впоследствии преобразуется в плаценту. Чаще всего он расположен по задней стенке, но может локализоваться и на передней стенке, с переходом на боковые, или в дне матки. Оценивается структура хориона, неоднородность которой может говорить, например, об инфекционном процессе. Важным является определение наличия/отсутствия отслойки хориона (особенно при наличии жалоб на боли и кровянистые выделения), ее величины, а также прогрессирует она или нет. Положение хориона относительно внутреннего зева шейки матки важно, так как предлежание плаценты (когда она полностью или частично перекрывает внутренний зев) требует особой тактики ведения беременности. В первой половине беременности плацента может «мигрировать» и занимать нормальное положение с увеличением срока беременности.

На данном сроке подлежит изучению желточный мешок. Его внутренний диаметр особенно важен при постановке диагноза неразвивающейся беременности на ранних сроках. К 12 неделям он обычно редуцируется (подвергается обратному развитию) и при проведении УЗИ первого триместра может определяться как небольшое кистозное образование в основании пуповины. В таблице приведены эхографические критерии оценки желточного мешка (Медведев М.В.)

*Гипоэхогенный – термин ультразвуковой диагностики, которым описываются ткани, дающие более темные эхо-сигналы.

**Гиперэхогенный – данным термином описываются ткани, дающие более яркие эхосигналы, чем рядом расположенные структуры.

Особенности строения матки должны быть отражены в протоколе, так как наличие аномалий (двурогая матка, полное или неполное удвоение, седловидная матка) могут сказаться на течении беременности или осложнить процесс родов. Осмотру обязательно подлежат придатки матки (в первую очередь это касается яичников), потому что во втором и третьем триместре исследовать их достаточно затруднительно из-за больших размеров матки, а наличие кист яичников у беременной может потребовать их оперативного лечения.

Если возникает необходимость дополнительного контроля каких-либо из указанных выше параметров, врач назначает дату повторного исследования. При нормальных показателях УЗИ делается в следующий скрининговый срок – 20-24 недели.

Скрининговое ультразвуковое исследование

По приказу МЗ РФ № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» утверждено трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование:

• 10-14 недель.
• 20-24 недели.
• 32-34 недели.

Именно эти сроки определены как наиболее информативные для определения анатомии и физиологических особенностей плода. С 10-11 недель плод уже достаточно большой для изучения его анатомических особенностей, а также на данном сроке наиболее информативна величина ТВП. В 20-24 недели при УЗИ наиболее полно возможно изучить анатомию плода, а в 32-34 недели обычно проявляют себя пороки с поздней манифестацией (проявлением), а также возможно диагностировать и скорректировать синдром задержки развития плода.

Метод УЗИ выбран в качестве скринингового исследования, так как возможно охватить очень широкую аудиторию (более 85% беременных), является безопасным при соблюдении всех правил проведения исследования, и относительно недорогой. Очень важным является то, что УЗИ относится к неинвазивным (атравматичным, бескровным) методам исследования.