• Главная
• Обследования
• Фибриноген

Фибриноген при беременности

Со школьной скамьи все мы знаем, что одна из самых ценных составляющих человеческого организма — это кровь. Думаю, каждый из нас хоть раз думал, глядя на царапину или порез, что же заставляет кровотечение постепенно останавливаться?

Одним из приспособлений, направленных на сохранение этой драгоценной жидкости, является система гемостаза или свертывающая система крови. Первые учения об этом сложном физиологическом процессе были описаны советским ученым Г.Ф. Лангом в 1939 году.

Сейчас мы знаем, что гемостаз- это комплекс реакций, направленных на остановку кровотечения при травме сосудов. Все эти многочисленные превращение регулируются огромным количеством белков, ферментов и катализаторов, одним из которых является фибриноген, о котором и пойдет речь в нашей статье.

Фибриноген и свертывающая система крови

Информация Итак, фибриноген- это белок, вырабатываемый печенью и превращающийся в нерастворимый фибрин — основу сгустка при свертывании крови. В дальнейшем на фибриновую матрицу «налипают» клетки крови, сгусток стабилизируется и образует полноценный тромб.

Методика исследования фибриногена

Лабораторный анализ на свертываемость крови называется коагулограмма или гемостазиограмма. В этом тесте можно определить как фибриноген, так и еще несколько важных показателей гемостаза. Для определения уровня фибриногена чаще всего используется венозная кровь.

Для получения наиболее точных результатов пациенту необходимо:

• Сдавать кровь натощак (последний прием пищи не ранее 12 часов до исследования);
• Исключить физические нагрузки и стрессы в течение 1-2 часов;
• Не курить в течение 30-40 минут.

Далее лаборант помещает набранную шприцем кровь в специальную пробирку, стенки которой обработаны раствором солей лимонной кислоты. Это необходимо для предупреждения свертывания сгустка. Из полученной порции крови должна быть получена жидкая ее часть-плазма, которая и нужна для исследования  фибриногена. Лаборатории используют разнообразные тест-системы и определяют фибриноген разными методами:

• Оптическим;
• Колориметрическим (цветовым);
• Весовым;
• Иммунохимическим.

Показатели фибриногена и их значение

Лабораторная норма фибриногена 2-4 грамма на литр (далее г/л). В определенные моменты жизни его уровень может как падать, так и повышаться. Так можно наблюдать значительный рост фибриногена при:

• Инфаркте миокарда;
• Инсультах;
• Острых воспалительных заболеваниях;
• Ожогах;
• Злокачественных опухолях;
• При приеме гормональных контрацептивов.

Падение уровня фибриногена может наблюдаться при:

• ДВС синдроме;
• Заболевания печени (гепатит, цирроз);
• Злокачественных заболеваниях крови; недостатке витаминов С и В12;
• Нарушениях питания;
• Выраженном токсикозе беременных.

Одной из физиологических причин повышения содержания фибриногена является беременность. В этот ответственный период организм будущей мамы полностью перестраивается, чтобы обеспечить нормальное течение беременности и благополучный ее исход. Во время нормальных родов женщина теряет примерно 250-300 мл крови, при кесаревом сечении — около 750мл, а при патологических родах и осложненном течении послеродового периода потеря может составлять литры. Свертывающая система крови полностью направляет свои усилия на подготовку к будущим родам-легким или тяжелым.

Дополнительно Уровень фибриногена прогрессивно нарастает, достигая в 3 триместре 6 г/л.

Глядя на таблицу можно наблюдать динамику роста уровня фибриногена. В первом триместре мы видим незначительное снижение уровня фибриногена, что легко объясняется ранним токсикозом первых недель беременности, отсутствием аппетита, частой тошнотой и рвотой.

Повышение фибриногена

Однако чрезмерное повышение активности свертывающей системы также может быть опасным для будущей мамы и ребенка.

Высокие уровни фибриногена и активация свертывающей системы приводят к:

• Бесплодию;
• Самопроизвольным абортам на ранних сроках;
• Неразвивающимся беременностям;
• Преждевременным родам;
• Преждевременным отслойкам нормально расположенной плаценты;
• Тромбозам сосудов пуповины;
• Гестозам;
• Тромбозам и тромбофлебитам у матери.

Одним из самых грозных осложнений беременности является тромбоз легочной артерии, который чаще всего приводит к смертельным исходу. В связи с этим беременная несколько раз за период наблюдения сдает гемостазиограмму. В начале беременности этот анализ отражает исходный уровень фибриногена и других показателей свертываемости. Ближе к концу — насколько организм готов к родам и нет ли опасности тромбоза.

Лечащий доктор может назначить будущей маме дополнительные анализы в случае неудовлетворительных показателей обычной гемостазиограммы. Эти лабораторные тесты включают в себя определение:

• Уровня Д-димеров;
• Различных факторов свертываемости;
• Времени свертывания;
• Количества специфических антител.

В любом случае такие пациентки не должны оставаться без внимания.

При небольших отклонениях доктор чаще всего наблюдает женщину, назначает расширенные анализы и контрольную гемостазиограмму. На данном этапе дело поправимо назначением высоких доз фолиевой кислоты, витаминов группы В, микродозами аспирина, антиагрегантами (дипиридамол, пентоксифиллин). В случае более грубых нарушений, высоких уровнях фибриногена и Д-димеров, обнаружении антифосфолипидных антител или наследственных заболеваний системы гемостаза женщина должна обязательно консультироваться врачом гематологом. Дальнейшее ведение беременности будет только совместным с гематологом, который будет регулярно наблюдать пациентку и корректировать лечение. Роды у таких женщин должны проходить в специализированных клиниках под присмотром квалифицированных докторов и акушерок.

Понижение фибриногена

С понижением уровня фибриногена у беременных женщин врачи акушеры-гинекологи сталкиваются достаточно редко. Одной из наиболее частых причин низкого фибриногена является выраженная рвота беременной (до 20-25 раз в сутки) на ранних сроках. Такое состояние называется токсикоз тяжелой степени и требует лечения в отделении патологии беременности. Еще одна крайне серьезная причина снижения фибриногена -это последняя стадия синдрома ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), когда организм израсходовал все свои факторы свертывания,  в том числе и фибриноген. ДВС синдром развивается на фоне:

• Массивных кровотечений;
• Сильных интоксикаций;
• Травматичных операций;
• Ожогов;
• Инфекций;
• Эмболии околоплодными водами;
• Эклампсии;
• Ошибках при переливании крови.

У таких пациентов развиваются выраженные наружные и внутренние кровотечения, борьба с которыми часто обречена на провал. К счастью, такие осложнения в акушерстве встречаются редко и спасением жизни таких пациентов занимается бригада реаниматологов и трансфузиологов.

Выполнение беременной всех рекомендаций акушера-гинеколога и гематолога снижает до минимума риск тяжелых осложнений. Огромное количество знаний и умений современных медиков помогает родиться малышам даже в безнадежно тяжелых случаях. Будущие мамы должны помнить, что их счастье и здоровье- залог счастья и здоровья их детей.