• Главная
• Роды
• Роды при узком тазе

Роды при узком тазе

В акушерстве различают два понятия – анатомически и клинически узкий таз

Анатомически узкий таз

Информация Анатомически узким тазом считают таз, в котором все или хотя бы один размер на 1.5 – 2 см ниже нормы. Но бывает так, что и при анатомическом сужении роды протекают нормально, когда ребёнок небольшой и его головка без всяких осложнений проходит через таз матери.

О причинах развития анатомически узкого таза и его разновидностях читайте в статье «Таз при беременности».

Беременные с суженным тазом относятся к группе высокого риска развития осложнений и в женской консультации находятся на специальном учёте. В настоящее время чаще встречаются стёртые формы узкого таза, что представляет значительные трудности в их распознавании. В связи с сужением размеров таза, головка плода не может правильно установиться, и поэтому часто встречаются неправильные положения плода – поперечные и косые.

Тазовое предлежание встречается в три раза чаще, чем у беременных с нормальным тазом. У женщин с узким тазом в последние месяцы беременности за счёт высокого стояния дна матки происходит смещение сердца и ограничивается движение лёгких, поэтому одышка у них более выражена и держится дольше. За 1 – 2 недели до родов беременную направляют в роддом для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.

При сужении таза I степени и небольших размерах плода и правильном вставлении, роды могут протекать нормально. Однако чаще всего присутствуют какие-либо дополнительные показания (неправильные вставления плода, обвитие пуповины, гипоксия плода, гестоз), и тогда назначают плановую операцию Кесарево сечения.

Дополнительно Во время естественных родов роженица с узким тазом, даже при небольших сужениях, находиться под постоянным врачебным контролем. Функциональную оценку таза, то есть соответствие ёмкости малого таза головке плода, проводят в период раскрытия шейки матки, потому что во втором периоде родов может быть уже поздно менять тактику и идти на операцию.

Ведут постоянный наблюдение за состоянием роженицы и её ребёнка: каждые 2 – 3 часа измеряют температуру, измеряют пульс и давление матери, контролируют сердцебиение плода, записывая КТГ. Обращают внимание на периодичность схваток, их силу и болезненность, потому что при сужениях таза часто затруднено самостоятельное мочеиспускание, а матка сильно перерастягивается и возникают аномалии родовой деятельности, чаще первичная и вторичная слабость. При значительном несоответствии размеров ребёнка и таза происходит чрезмерное растяжение нижнего сегмента и может произойти разрыв матки – очень тяжёлое осложнение родов приводящие к гибели ребёнка. Поэтому так важно приехать в роддом хотя бы за неделю до предполагаемой даты родов.

Клинически узкий таз

Клинически узкий таз может быть и при нормальных размерах, но если ребёнок крупный, то может быть несоответствие между головкой плода и тазом матери. В этом случае роды через естественные родовые пути могут привести к серьёзным осложнениям состояния матери и плода, поэтому при первых признаках несоответствии рассматривается возможность операции.

Основные причины клинически узкого таза:

• Анатомические сужения, опухоли и экзостозы костей малого таза;
• Крупный плод:
• Неправильные вставления головки плода;
• Недостаточная конфигурация головки плода при переношенной беременности.

Возмозные осложнения

Возможными осложнениями родов при клинически узком тазе являются:

• Аномалии родовой деятельности (первичная и вторичная слабость родовой деятельности, дискоординированная родовая деятельность, слабость потуг);
• Преждевременное (до начала родовой деятельности) и раннее (до раскрытия шейки матки на 5 – 6 см) излитие околоплодных вод;
• Хориоамнионит – воспаление плодовых оболочек, развивается при затяжном течении родов и преждевременном излитии околоплодных вод;
• Сдавление мягких тканей родовых путей при длительном стоянии головки плода в одной плоскости малого таза. Может развиться отёк, а в последствии и омертвление тканей, что приводит к возникновению мочеполовых и мочепрямокишечных свищей.
• Разрыв матки;
• Расхождение костей таза встречается в настоящее время крайне редко из-за широкого применения операции Кесарево сечение;
• Состояние гипоксии (недостаточность кислорода) у плода развивается в несколько раз чаще чем при нормальных размерах таза, что приводит к нарушениям процессов адаптации в раннем послеродовом периоде;
• Родовые травмы плода: кефалогематома (кровоизлияния под надкостницу теменной кости), нарушения мозгового кровообращения, повреждения костей черепа, переломы ключицы.

Но не стоит бояться диагноза «анатомически узкий таз» и поддаваться панике, узнав о нём. Часто бывает, что при I степени сужения роды протекают абсолютно нормально, а другие степени сужения являются показанием к плановой операции Кесарево сечения. Главное, чтобы с  самого начала родов вы были под наблюдением врачей, и в случае каких-либо отклонений, можно было сразу провести оперативное родоразрешение.