• Главная
• Заболевания
• Заболевания мочевыводящей системы

Заболевания мочевыводящей системы при беременности

Во время беременности мочевыводящая система подвергается дополнительной нагрузке. Кроме своих постоянных функций, она выполняет новые: дополнительно перерабатывает и выводит продукты жизнедеятельности плода, которые поступают через плаценту в кровь женщины. Под влиянием повышенного образования гормонов (в частности, прогестерона) снижается тонус мочевого пузыря, мочеточников, чашечно-лоханочной системы почек, что приводит к застою мочи и инфицированию органов мочевыводящей системы.

Основные заболевания мочевыводящей системы

Во время беременности наиболее часто встречаются следующие заболевания:

1. Пиелонефрит (воспалительное заболевание почек);
2. Бессимптомная бактериурия;
3. Цистит (воспаление мочевого пузыря);
4. Гломерулонефрит (воспалительное заболевание почек, которое протекает с преимущественным поражением мелких сосудов);
5. Мочекаменная болезнь.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – наиболее частое заболевание мочевыводящей системы во время беременности. Он может появиться у беременных впервые (гестационный пиелонефрит) или обостриться, если женщина болела и ранее.

Возбудителями данного заболевания являются кишечная палочка, стафилококки, синегнойная палочка, грибы типа кандида. Инфекция передается гематогенным путем (через кровь) из мочевого пузыря, уретры, глоточных миндалин, кариозных зубов, половых органов.

Клинические проявления пиелонефрита

Пиелонефрит может протекать в двух формах: острой и хронической.

При остром пиелонефрите характерны следующие симптомы:

1. Внезапное начало заболевания;
2. Высокая температура (до 40 градусов по Цельсию);
3. Боли в поясничной области;
4. Головная боль;
5. Общая слабость, недомогание;
6. Расстройство мочеиспускания;
7. Вынужденное положение на боку с прижатыми к животу ногами.

При хроническом пиелонефрите вне обострения периодически бывают тупые боли в пояснице. Во время обострения характерна такая же клиническая картина, как и при острой форме.

У беременных с пиелонефритом выделяют три степени риска:

1. Первая степень: беременные с неосложненным гестационным пиелонефритом;
2. Вторая степень: беременные с хроническим пиелонефритом, возникшим до беременности;
3. Третья степень: женщины с пиелонефритом единственной почки или при сочетании заболевания с артериальной гипертензией или анемией.

Информация При первой и второй степени разрешено продолжать беременность под постоянным контролем терапевта и уролога. При третьей степени сохранять беременность категорически противопоказано.

Лечение пиелонефрита

Лечение в обязательном порядке должно проходить в условиях стационара под постоянным контролем врача-уролога:

1. Полноценная витаминизированная диета;
2. Антибиотикотерапия до 10 дней;
3. Мочегонные препараты (чаще используют настои лекарственных трав);
4. Спазмолитики (баралгин);
5. Препараты для профилактики внутриутробной гипотрофии плода (трентал и глюкоза);
6. Препараты для снятия интоксикации (реополиглюкин, альбумин);
7. Сон на здоровом боку;
8. Питье минеральных вод;
9. Коленно-локтевое положение по 10-15 минут несколько раз в день;
10. Физиопроцедуры.

Родоразрешение при пиелонефрите проводят через естественные родовые пути, т.к. кесарево сечение крайне нежелательно при наличии инфекции в организме (выполняют только по строгим акушерским показаниям). В послеродовом периоде лечение пиелонефрита продолжают в течение 10 дней, затем женщину выписывают домой под постоянное наблюдение уролога.

Бессимптомная бактериурия

Это состояние, при котором в общем анализе мочи находят большое количество патогенных микроорганизмов, но при этом нет никаких клинических симптомов инфекции мочевыводящей системы. В моче, взятой катетером, должно быть не менее 100 тысяч бактерий (кишечная палочка, протей) в 1 мл.

Опасность бессимптомной бактериурии состоит в том, что на ее фоне часто развивается острый пиелонефрит, поэтому необходимо своевременно проводить антибактериальное лечение с обязательным контролем анализов.

Цистит

Чаще всего причиной возникновения цистита является попадание патогенной микрофлоры в мочевой пузырь (стафилококки, стрептококки, хламидии, уреаплазма и др.). В редких случаях цистит имеет неинфекционное происхождение и вызывается дисбактериозом кишечника и влагалища, раздражением стенок пузыря химическими веществами (при бесконтрольном приеме лекарств), ослаблением иммунитета.

Цистит протекает в двух формах: острой и хронической. Симптомами острого воспаления стенок мочевого пузыря являются:

• Частое болезненное мочеиспускание;
• Боли внизу живота, усиливающиеся в конце акта дефекации;
• Повышение температуры тела;
• Наличие крови в моче.

Хронический цистит в стадии обострения протекает схоже с острым, но его симптомы более стерты.

Лечение цистита должно проводиться в стационаре в урологическом отделении, где женщине назначают курс антибиотикотерапии до 7 дней. Хорошим эффектом обладают инстилляции мочевого пузыря (лекарства вводятся непосредственно в пузырь). Такие процедуры устраняют воспаление, восстанавливают стенку пузыря и предотвращают возможные рецидивы цистита во время беременности.

опасноПри несвоевременном лечении цистит может привести к серьезным осложнениям, в частности, к переходу инфекции на почки и возникновению пиелонефрита.

Гломерулонефрит

Возбудителем гломерулонефрита является гемолитический стрептококк, чаще всего это заболевание возникает как осложнение ангины или гриппа.

Клиническая картина:

• Боли в пояснице;
• Учащенное мочеиспускание;
• Общая слабость, снижение работоспособности;
• Отеки лица («мешки» под глазами), нижних конечностей, живота;
• Повышение артериального давления.

Лечение гломерулонефрита проводится только в урологическом стационаре:

• Антибиотикотерапия;
• Препараты для снижения артериального давления (анаприлин, клофелин);
• Мочегонные препараты;
• Витаминотерапия;
• Физиопроцедуры (ультразвук на область почек и др.);
• Белковые препараты (внутривенно альбумин, сухая плазма).

Гломерулонефрит не является абсолютным показанием к прерыванию беременности, однако прогноз для жизни и здоровья матери и ребенка может быть очень серьезным. Часто появляются различные осложнения: преждевременное прерывание беременности, сердечная и почечная недостаточность, гипоксия плода вплоть до его гибели, кровотечения.

При выявлении гломерулонефрита всегда необходимо решать вопрос о возможности дальнейшего сохранения беременности. При любом ухудшении состояния женщины и появлении осложнений беременность немедленно прерывается.

В сроке 36 недель беременную планово переводят в отделение патологии для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения. Сразу после родов женщина переводится в урологическое отделение под наблюдение врачей данной специальности.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь встречается нередко при беременности, что связано со многими факторами:

• Расширение мочеточников, снижение их тонуса из-за гормональных изменений, характерных при беременности;
• Снижение иммунитета и повышенная подверженность инфекциям;
• Изменения содержания фосфора и кальция;
• Затруднение оттока мочи.

Клиническая картина характеризуется следующими признаками:

• Внезапная резкая боль в пояснице, отдающая в паховую область, половые губы, ногу;
• Вынужденное положение: коленно-локтевое или лежа на боку;
• Учащенное мочеиспускание;
• Общая выраженная слабость.

При приступе почечной колики беременная экстренно госпитализируется в стационар, т.к. приступ может привести к преждевременному прерыванию беременности. Главной целью является снятие болезненных ощущений и купирование почечной колики, для этих целей назначают ряд медикаментозных препаратов (промедол, баралгин, но-шпа, папаверин). В некоторых случаях проводят оперативное лечение.

Профилактика заболеваний почек во время беременности

Заболевания почек являются серьезной патологией и нередко негативно сказываются на течении беременности или приводят к ее прерыванию. Важно соблюдать профилактические мероприятия для предупреждения болезней мочевыводящей системы:

• Комплексное обследование в период планирования беременности. Необходимо сдать общий анализ мочи, выполнить УЗИ брюшной полости и посетить врача-уролога;
• Консультация уролога и нефролога о возможности беременности в данный момент при наличии хронических заболеваний мочевыводящей системы;
• Регулярный контроль общего анализа мочи и общего анализа крови во время беременности;
• Прием комплекса витаминов и минералов для беременных;
• Обильный прием жидкости (негазированной минеральной воды, клюквенного морса);
• Носить нижнее белье только из натуральных тканей;
• Регулярная правильная гигиена половых органов;
• Не сдерживать позывы к мочеиспусканию;
• Своевременное лечение всех инфекционных заболеваний под контролем врача;
• Нормализация питания. Строгий отказ от обилия соленой, копченой, жареной пищи.